Гіпоглікемія: навіть нетяжкі епізоди можуть мати тяжкі наслідки

Гіпоглікемія є бар’єром для досягнення глікемічних цілей, предиктором розвитку серцево-судинних ускладнень та причиною психологічного дискомфорту пацієнтів із цукровим діабетом (ЦД)¹, які отримують лікування препаратами інсуліну та/або сульфонілсечовини

Щороку поширеність ЦД зростає². Разом із цим підвищується актуальність проблеми гіпоглікемії — одного з найчастіших ускладнень внаслідок лікування ЦД 1-го та 2-го типу. Враховуючи, що до 4% смертей серед пацієнтів із ЦД спричинені різким падінням рівня глюкози в крові, важливо зосередитися на цій проблемі^1,2.

Визначення та класифікація гіпоглікемії

Гіпоглікемія — зниження рівня глюкози в крові (ГК) <3,9 ммоль/л (за ADA)³.

Ступені гіпоглікемії залежно від зниження рівня ГК⁴:

Запобіжний рівень глікемії
(гіпоглікемія 1-го рівня)

ГК 3,9 ммоль/л, але 3 ммоль/л

Має насторожити і спонукати вжити заходів для підвищення ГК незалежно від наявності симптомів

Клінічно значуща гіпоглікемія
(гіпоглікемія 2-го рівня)

ГК <3 ммоль/л

Вказує на серйозну гіпоглікемію, що потребує негайних дій для підвищення рівня ГК. Зазвичай асоціюється з когнітивними порушеннями

Тяжка гіпоглікемія
(гіпоглікемія 3-го рівня)

Cпецифічний рівень ГК не визначений

Потребує сторонньої допомоги для активного введення вуглеводів, глюкагону або проведення інших невідкладних заходів

Симптоми гіпоглікемії

Симптоми гіпоглікемії бувають двох типів:⁴

Нейрогенні:

Тремор, серцебиття, тривога/збудження, пітливість, відчуття голоду та парестезії

Нейроглікопенічні:

Запаморочення, слабкість, сонливість, марення, сплутаність свідомості, а при тривалих низьких концентраціях глюкози в плазмі — судоми та кома

Іноді пацієнти не можуть самостійно розпізнати симптоми гіпоглікемії, особливо це стосується нічних епізодів⁵. У таких випадках слід «прицільно» опитати пацієнта на наявність таких скарг: підвищена пітливість (простирадла/піжама вологі від поту), головний біль при просинанні та кошмарні сновидіння^4,5.

Яка справжня поширеність гіпоглікемії серед пацієнтів із ЦД

Дані щодо частоти виникнення гіпоглікемії неоднозначні. Часто пацієнти не розпізнають симптоми гіпоглікемії та/або не повідомляють про це лікарів^5,6. Запровадження безперервного моніторингу глюкози (CGM) дало можливість покращити контроль рівня ГК та точніше визначати епізоди його різкого зниження. CGM — пристрій, який прикріплюється до тіла пацієнта та надає дані глікемії в режимі реального часу^7-9.

Дані перспективних досліджень, проведених за допомогою CGM, продемонстрували^8,9:
• Гіпоглікемія реєструється в кожного другого, а тяжкий рівень гіпоглікемії — у кожного десятого пацієнта з ЦД 2-го типу, що отримують інсулінотерапію
• 83% епізодів гіпоглікемії не були помічені пацієнтами із ЦД 2-го типу

Гіпоглікемія є найчастішим ускладненням інсулінотерапії, проте навіть пацієнти з ЦД 2-го типу, які приймають препарати сульфонілсечовини, мають еквівалентний ризик розвитку гіпоглікемії¹⁰.

Наслідки гіпоглікемії для пацієнтів

Епізоди гіпоглікемії не минають безслідно. Вплив тяжких епізодів гіпоглікемії на підвищення ризику серцево-судинних (СС) подій, смертності, когнітивних порушень та деменції доведено численними дослідженнями⁴. Натомість Heller S.R. та співавтори у 2022 р. висвітлили вплив нетяжких та нечастих епізодів гіпоглікемії на виникнення віддалених СС подій¹¹.

Віддалені СС ускладнення нетяжких епізодів гіпоглікемії¹¹

Адаптовано з Heller S.R. et al., 2022

Аналізуючи вищенаведені дані, можна зробити висновок, що гіпоглікемія підвищує ризик розвитку ССЗ та несприятливих СС подій незалежно від їх частоти та тяжкості¹¹.

Окрім впливу на ССЗ, гіпоглікемія^2,4:
• Зменшує прихильність до лікування ЦД і досягнення глікемічних цілей
• Підвищує страх повторної гіпоглікемії
• Погіршує загальну якість життя
• Негативно впливає на міжособистісні стосунки
• Підвищує ризик травматизації — падінь і переломів

План дій для пацієнта з ЦД у разі підозри на гіпоглікемію

Пацієнтам із ЦД, а особливо тим, які приймають інсулін або препарати сульфонілсечовини, варто бути настороженими щодо виникнення гіпоглікемії та вміти правильно реагувати у разі її появи^3,10,12. Пропонуємо надати хворому чіткий план дій на випадок різкого зниження ГК¹².

Як діяти пацієнтові при виникненні симптомів гіпоглікемії¹²

ПЕРЕВІРТЕ рівень глюкози в крові.
Якщо у вас немає глюкометра — перейдіть до кроку 2

ПРИЙМІТЬ 15 г швидкодіючих вуглеводів
• 4 таблетки глюкози або
• 5–6 солодких цукерок або
• ½ банки солодкого газованого напою
Будьте готові, завжди носіть ці швидкодіючі вуглеводи/цукор із собою

ПЕРЕВІРТЕ ПОВТОРНО рівень глюкози крові через 15 хв.
Якщо він залишається низьким, повторіть крок 2

Якщо симптоми не минають, зверніться по медичну допомогу до спеціалістів

Адаптовано з Endocrine society. Patient engagement. Hypoglycemia, 2022

Висновок:

Гіпоглікемія — серйозне ускладнення лікування діабету, що може мати значні коротко- та довгострокові наслідки для пацієнтів із ЦД. Жоден епізод гіпоглікемії не минає безслідно для здоров’я пацієнта та потребує ретельного нагляду фахівців^1,4,11.

Джерела:

ADA (American Diabetes Association) — Американська діабетологічна асоціація; CGM (continuous glucose monitoring) — безперервний моніторинг рівня глікемії; ГК — глюкоза в крові; СС — серцево-судинні; ССЗ — серцево-судинні захворювання; ЦД — цукровий діабет

Nakhleh A., Shehadeh N. Hypoglycemia in diabetes: An update on pathophysiology, treatment, and prevention. World J Diabetes. 2021; 12(12):2036-2049. doi: 10.4239/wjd.v12.i12.2036
Agrawal S., Makuch S., Dróżdż M. et al. The Impact of Hypoglycemia on Patients with Diabetes Mellitus: A Cross-Sectional Analysis. J Clin Med. 2022; 11(3):626. doi: 10.3390/jcm11030626
Hypoglycemia (Low Blood Glucose). American Diabetes Association. Available at: Посилання (Last access: 05.04.2024).
Cryer P.E. et al. Hypoglycemia in adults with diabetes mellitus. Available at: Посилання hypoglycemia (Last access: 05.04.2024).
Schultes B., Jauch-Chara K., Gais S. et al. Defective awakening response to nocturnal hypoglycemia in patients with type 1 diabetes mellitus. PLoS Med. 2007; 4(2):e69. doi: 10.1371/journal.pmed.0040069
Östenson C.G., Geelhoed-Duijvestijn P., Lahtela J. et al. Self-reported non-severe hypoglycaemic events in Europe. Diabet Med. 2014; 31(1):92-101. doi: 10.1111/dme.12261
Continuous Glucose Monitors. Available at: Посилання (Last access: 05.04.2024).
Khunti K., Alsifri S., Aronson R. et al. HAT Investigator Group. Rates and predictors of hypoglycaemia in 27 585 people from 24 countries with insulin-treated type 1 and type 2 diabetes: the global HAT study. Diabetes Obes Metab. 2016; 18(9):907-15. doi: 10.1111/dom.12689
Weber K.K., Lohmann T., Busch K. et al. High frequency of unrecognized hypoglycaemias in patients with Type 2 diabetes is discovered by continuous glucose monitoring. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2007; 115(8):491-4. doi: 10.1055/s-2007-984452
UK Hypoglycaemia Study Group. Risk of hypoglycaemia in types 1 and 2 diabetes: effects of treatment modalities and their duration. Diabetologia. 2007; 50(6):1140-7. doi: 10.1007/s00125-007-0599-y
Heller S.R., Geybels M.S., Iqbal A. et al. A higher non-severe hypoglycaemia rate is associated with an increased risk of subsequent severe hypoglycaemia and major adverse cardiovascular events in individuals with type 2 diabetes in the LEADER study. Diabetologia. 2022; 65(1):55-64. doi: 10.1007/s00125-021-05556-7
Endocrine society. Patient engagement. Hypoglycemia. Available at: Посилання (Last access: 05.04.2024).

UA24DI00075