Гіпоглікемія у пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу

Гіпоглікемія є перешкодою для безпечного досягнення цілей лікування діабету¹. Вона становить ризик для пацієнтів із ЦД 2-го типу, які отримують інсулін, із частотою майже 2,5 тяжких випадків на особу щороку²

Тяжка гіпоглікемія суттєво підвищує ризик серйозних макросудинних та мікросудинних ускладнень і смерті. Легкі епізоди гіпоглікемії також потребують уваги, оскільки нерідко є непоміченими через відсутність симптомів¹.

Гіпоглікемія часто залишається недооціненою в пацієнтів із ЦД 2-го типу, до того ж багато хто не усвідомлює її частоту та можливі ускладнення².

Однак серйозні наслідки гіпоглікемії можуть бути вираженішими в осіб із ЦД 2-го типу, ніж із ЦД 1-го типу, особливо щодо серцево-судинної системи. Ситуація є ще складнішою для літніх пацієнтів, які мають супутні хронічні захворювання².

Епізоди гіпоглікемії

Гіпоглікемія — стан, коли рівень глюкози в плазмі становить <3,9 ммоль/л³.

Поширені симптоми гіпоглікемії охоплюють вегетативні та нейроглікопенічні, такі як³:

Тремор
Серцебиття
Потовиділення
Парестезії
Відчуття голоду
Відсутність концентрації

Головний біль
Розмитість зору
Запаморочення
Сплутаність свідомості
Судоми
Порушення мови

Потенційна загроза гіпоглікемії

Окрім фізичних симптомів, гіпоглікемія значно погіршує якість життя і може ускладнити його для людей із діабетом³.

У дослідженнях продемонстровано шкідливий вплив гіпоглікемії та тяжкої гіпоглікемії на ризики виникнення важких макро- й мікросудинних подій і смерті¹.

Контрольована інсулінотерапія

Найвищий ризик ятрогенної гіпоглікемії спостерігається серед пацієнтів, які отримують інсулін. Страх гіпоглікемії може затримувати введення інсуліну, незважаючи на його потенційну користь для пацієнтів із ЦД 2-го типу¹.

Потреба в кращому контролі глікемії при мінімальному ризику гіпоглікемії спонукала до створення вдосконалених аналогів інсуліну із наближеними до ідеалу ключовими характеристиками. Недоліком наявних базальних інсулінів є те, що їх потрібно вводити щодня в один і той же час для забезпечення оптимального профілю дії¹.

У такому разі рішенням може бути інсулін надтривалої дії. Інсулін деглюдек — це препарат інсуліну ультратривалої дії, тривалість ефекту якого насамперед пояснюється утворенням розчинних мультигексамерів у місці ін’єкції¹.

Дія Тресіба^® ФлексТач^® (інсулін деглюдек )

У дослідженні CONFIRM⁵ продемонстровано на 30% менший відносний ризик гіпоглікемії та зниження її частоти з Тресіба^® ФлексТач^® (інсулін деглюдек⁶), порівнюючи з інсуліном гларгін 300 Од./мл⁷.

У дослідженні CONCLUDE оцінювалися різні типи гіпоглікемічних подій, зокрема тяжка гіпоглікемія.

За результатами дослідження інсулін деглюдек* продемонстрував на 62% нижчу частоту тяжких епізодів гіпоглікемії, порівнюючи з інсуліном гларгін 300 Од./мл у загальному періоді лікування пацієнтів із ЦД 2-го типу⁹. При застосуванні інсуліну деглюдек* також спостерігається менший ризик гіпоглікемії, порівнюючи з інсуліном гларгін¹⁰ 100 Од./мл.

Висновки

Гіпоглікемія значно ускладнює контроль ЦД. Для зниження ризику її виникнення та запобігання наслідкам необхідно краще виявляти всі гіпоглікемічні події внаслідок ретельного моніторингу й застосування оптимальних засобів лікування¹.

Джерела:

*У дослідну групу було включено інсулін деглюдек 200 Од./мл⁹. Середній цукрознижувальний ефект препаратів інсуліну дегдюдек у дозах 100 та 200 Од./мл рівний при введенні однакової дози препаратів. Не було виявлено відмінностей між дозами у фармакодинамічній дії препарату в дорослих пацієнтів молодого та літнього віку¹¹.

ССЗ — серцево-судинні захворювання; ЦД — цукровий діабет

Unger J. Uncovering undetected hypoglycemic events. Diabetes Metab Syndr Obes. 2012; 5:57-74.  DOI: 10.2147/DMSO.S29367. Epub 2012 Mar 8. PMID: 22563248; PMCID: PMC3340111.
Heller S.R., Peyrot M., Oates S.K. et al. Hypoglycemia in patient with type 2 diabetes treated with insulin: it can happen. BMJ Open Diab Res Care. 2020; 8:e001194. DOI: 10.1136/bmjdrc-2020-001194
Nakhleh A., Shehadeh N. Hypoglycemia in diabetes: An update on pathophysiology, treatment, and prevention. World J Diabetes. 2021; 12(12):2036-2049. DOI: 10.4239/wjd.v12.i12.2036
Brod M., Christensen T., Thomsen T.L., Bushnell D.M. The Impact of Non-Severe Hypoglycemic Events on Work Productivity and Diabetes Management. Value Health. 2011; 14(5):665-71. DOI: 10.1016/j.jval.2011.02.001
Tibaldi J., Hadley-Brown M., Liebl A. et al. A comparative effectiveness study of degludec and insulin glargine 300 U/mL in insulin-naïve patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2019; 21(4):1001-1009. DOI: 10.1111/dom.13616
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ТРЕСІБА^® ФЛЕКСТАЧ^® (TRESIBA^® FLEXTOUCH^®), розчин для ін’єкцій, 100 ОД/мл. РП № UA/14264/01/01. Наказ МОЗ України №2378 від 29.12.2022.
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Тожео Солостар, розчин для ін’єкцій, 300 Од./мл. РП № UA/14720/01/01. Наказ МОЗ України №1979 від 17.11.2023.
Tibaldi J., Hadley-Brown M., Liebl A. et al. A comparative effectiveness study of degludec and insulin glargine 300 U/mL in insulin-naïve patients with type 2 diabetes. Supplementary Appendix.
Philis-Tsimikas A., Klonoff D.C., Khunti K. et al. CONCLUDE Study Group. Risk of hypoglycaemia with insulin degludec versus insulin glargine U300 in insulin-treated patients with type 2 diabetes: the randomised, head-to-head CONCLUDE trial. Diabetologia. 2020; 63(4):698-710. DOI: 10.1007/s00125-019-05080-9
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЛАНТУС^® СОЛОСТАР^®, розчин для ін’єкцій, 100 Од./мл. РП № UA/8106/01/01. Наказ МОЗ України №1979 від 17.11.2023.
Korsatko S., Deller S., Koehler G. et al. A Comparison of the Steady-State Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Profiles of 100 and 200 U/mL Formulations of Ultra-Long-Acting Insulin Degludec. Clin Drug Investig. 2013; 33:515–521.  https://doi.org/10.1007/s40261-013-0096-7

PDF

UA24TSM00041