novomed

Контроль варіабельності глікемії в пацієнтів без застосування CGM

HbA1c часто використовують для моніторінгу глікемії у пацієнтів з цукровим діабетом. Проте він не демонструє глікемічних коливань1. Як можна виявити глікемічну варіабельність у пацієнтів із діабетом?

Рівень HbA1c було заведено вважати “золотим стандартом” для оцінювання глікемічного контролю та ефективності лікування в пацієнтів із діабетом. Проте він не відображає глікемічну варіабельність (ГВ)2. Лікування, що включає зниження HbA1c при одночасному досягненні цільових показників TIR, TBR та TAR, забезпечує більш повну оцінку глікемічного контролю пацієнта. Окрім того, контроль цих показників допоможе краще обґрунтувати рішення щодо лікування2,3.
ГВ описує коливання рівня глюкози в крові протягом певного часу1.

Види варіабельності1

Короткострокова ГВ виявляє коливання рівня глюкози, що відбуваються протягом дня, та дає змогу порівнювати їх з показниками в інші дні

Довгострокова ГВ заснована на даних, що охоплюють вимірювання ГВ протягом декількох тижнів або місяців

Основний метод вимірювання ГВ полягає в оцінці амплітуди глікемічних екскурсій, що базується на даних самоконтролю або безперервного моніторингу рівня глюкози2.

Самоконтроль рівня глюкози в крові (SMBG): традиційний метод, що потребує періодичного вимірювання рівня глюкози глюкометром1

Безперервний моніторинг рівня глюкози (CGM): метод, що надає детальні дані про ГВ, вимірюючи рівень глюкози в інтерстиціальній рідині кожні 5 хв за допомогою розміщеного під шкірою сенсора1

Коливання рівня глюкози варіюються у різних пацієнтів. Наприклад, молодший вік і вищий індекс маси тіла можуть спричиняти більші коливання глюкози2.

Зверніть увагу на можливі прояви ГВ5:

Депресія
Тривога
Прояви гіпоглікемії, зокрема безсимптомної, що може значно впливати на повсякденне життя пацієнтів

Когнітивні симптоми, такі як труднощі зосередження та уповільнене мислення 
Поступовий розвиток мікро-, та макросудинних ускладнень

Підкресліть значення регулярних вимірювань рівня глюкози перед їдою, сном, фізичною активністю та у разі підозри на гіпоглікемію6.
Розрахуйте показник dTIR на основі профілю 6‒8 вимірювань SMBG протягом одного дня, що корелює з ризиком можливих ускладнень7.

Тактика зниження глікемічних коливань

Для ефективного лікування ЦД важливо встановити індивідуальні лікувальні цілі, ретельно контролювати рівень глікемії та уникати значних коливань рівня глюкози1.

У дослідженні Heise Т. та співавторів порівнювали варіабельність глікемії протягом доби: Тресіба® ФлексТач®9 продемонстрував меншу варіабельність рівня глюкози на 40% та 37%, ніж інсулін гларгін 100 Од./мл та інсулін гларгін 300 Од./мл відповідно8

Висновки

Висока ГВ не лише пов’язана з ускладненнями діабету, а й може спричинити зниження якості життя1. Низька варіабельність day-to-day (від дня до дня) допомагає забезпечити однаковий ефект зниження рівня цукру в крові між дозами інсуліну, тоді як низька добова варіабельність within-day (протягом дня) забезпечує стале зменшення рівня цукру протягом 24 год8

Обидва типи низької варіабельності важливі для передбачуваного контролю глікемії та зниження ризику розвитку гіпоглікемії в пацієнтів із діабетом8.

Джерела:

*Показники, включаючи HbA1c, FPG, PPG. 
CGM (Continuous glucose monitoring) — безперервний моніторинг глюкози; dTIR (Derived Time in Range) — виведений час у межах цільового діапазону; HbA1c — глікований гемоглобін; FPG (fasting plasma glucose test) — рівень глюкози у плазмі крові натще; PPG (two-hour postprandial) — рівень глюкози через дві години після прийому їжі; TAR (time above range) — час вище діапазону; TBR (time below range) — час нижче діапазону; TIR (time in range) — час у цільовому діапазоні глюкози в крові; SMBG (self-monitoring of blood glucose) — самоконтроль рівня глюкози в крові; ГВ — глікемічна варіабельність; ЦД — цукровий діабет

  1. Kusunoki Y., Konishi K., Tsunoda T. et al. Significance of Glycemic Variability in Diabetes Mellitus. Intern Med. 2022; 61(3):281-290. DOI: 10.2169/internalmedicine.8424-21
  2. Umpierrez G.E., Kovatchev P.B. Glycemic Variability: How to Measure and Its Clinical Implication for Type 2 Diabetes. Am J Med Sci. 2018; 356(6):518-527. DOI: 10.1016/j.amjms.2018.09.010
  3. Battelino T., Danne T., Bergenstal R.M et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes care. 2019; 42(8):1593–1603. Посилання
  4. Zhou Z., Sun B., Huang S. et al. Glycemic variability: adverse clinical outcomes and how to improve it? Cardiovasc Diabetol. 2020; 19:102.
  5. Tylee T.S., Trence D.L. Glycemic Variability: Looking Beyond the A1C. Diabetes Spectr. 2012; 25(3):149–153. Посилання
  6. Weinstock R.S., Hirsch I.B., Rubinow K. Approach to the adult with brittle diabetes or high glucose variability. Available at: Посилання (Last access: 12.04.2024).
  7. Bergenstal R.M., Hachmann-Nielsen E., Kvist K. et al. Increased Derived Time in Range Is Associated with Reduced Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and Microvascular Events in Type 2 Diabetes: A Post Hoc Analysis of DEVOTE. Diabetes Technol Ther. 2023; 25(6):378-383. DOI: 10.1089/dia.2022.0447
  8. Heise T., Kaplan K., Haahr H.L. Day-to-Day and Within-Day Variability in Glucose-Lowering Effect Between Insulin Degludec and Insulin Glargine (100 U/mL and 300 U/mL): A Comparison Across Studies. J Diabetes Sci Technol. 2018; 12(2):356-363. DOI: 10.1177/1932296817731422
  9. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ТРЕСІБА® ФЛЕКСТАЧ® (TRESIBA® FLEXTOUCH®), розчин для ін’єкцій, 100 Од./мл. РП №UA/14264/01/01. Наказ МОЗ України №2378 вiд 29.12.2022.

Інструкція для Тресіба® ФлексТач®

PDF

UA24TSM00040

BU Diabetes

Четвер 29.08

П’ятниця 30.08

9:00 – 18:00 Commercial Day 1

9:00 – 13:00 Commercial Day 2

Правова угода про отримання інформації

Цей сайт містить професійну спеціалізовану інформацію, призначену виключно для медичних установ та лікарів.

В тому числі, сайт містить інформацію про лікарські засоби, їх властивості, способи застосування, можливі протипоказання і побічну дію. Така інформація призначена виключно для ознайомлення із деякими препаратів і не може бути використана в якості порад або рекомендацій, для самостійної діагностики або самолікування.

У разі, якщо Ви не є лікарем, але, в порушення умов, зазначених в даній угоді, підписуєте її, як лікар, ТОВ “Ново Нордіск” не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Я підтверджую, що є лікарем, ознайомився з текстом даної Правової угоди, розумію її зміст і підтверджую свою згоду з нею